4月29日，山東省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì )，對《醫療保障基金使用監督管理條例》進(jìn)行了政策解讀。
記者了解到，1月15日，國務(wù)院頒布《醫療保障基金使用監督管理條例》，并將于5月1日起正式施行。這是醫療保障領(lǐng)域第一部行政法規，標志著(zhù)醫?；疬M(jìn)入依法監管的新階段。
《條例》區分定點(diǎn)醫藥機構的不同違法行為，分別規定了責令改正、約談?dòng)嘘P(guān)負責人、責令退回基金、處以罰款、吊銷(xiāo)執業(yè)資格、限制從業(yè)、給予處分等法律責任。
對于分解住院、過(guò)度診療、分解處方、重復收費、串換藥品或醫用耗材等違法違規行為，由醫保行政部門(mén)責令改正、約談負責人，造成醫?；饟p失的，責令退回基金，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款，拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點(diǎn)醫藥機構暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫?；鹗褂玫尼t藥服務(wù)。
對欺詐騙保的行為，如誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)等有關(guān)資料，責令退回基金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，責令定點(diǎn)醫藥機構暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫?；鹗褂玫尼t藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議、吊銷(xiāo)執業(yè)資格。
同時(shí)，對定點(diǎn)醫藥機構因違法造成基金重大損失或者嚴重不良社會(huì )影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予5年的從業(yè)限制，并由有關(guān)部門(mén)依法給予處分。
《條例》對個(gè)人違法使用醫保行為和法律后果進(jìn)行了明確說(shuō)明。對于個(gè)人一般違法行為，如將本人醫保憑證交由他人冒名使用，利用享受醫保待遇機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物等違規情形的，由醫保行政部門(mén)責令改正、退回基金，暫停聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月。對欺詐騙保行為，如使用他人醫保憑證冒名就醫、購藥，或者通過(guò)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)等有關(guān)資料或者虛構醫藥服務(wù)項目等方式，騙取醫?；鹬С龅?，還應處以2倍以上5倍以下罰款。
